难病奇治 朱进忠【六】

2012-05-12  天宇娇子

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3.胃脘疼痛,反复出现休克
朱××,女,48岁。
8年前,在长期生气、饮酒之后,发现胃脘疼痛,其后日渐加重,某院诊为溃疡病、胃炎。开始应用西药治疗疼痛有所减轻,但两个月以后疼痛突然加重。住院治疗半年多,不但疼痛没有减轻,反而日渐食欲不振,恶心呕吐。出院后,改请中医以黄芪建中汤加减方治疗。开始时疼痛有所减轻,1个月后,疼痛又日渐加剧,乃住某院进行治疗,诊断为溃疡病、慢性胃炎、胃下垂,中、西药治疗仍无明显效果。近5年多来,不但胃脘疼痛,食欲不振日渐严重,而且月经日渐不调,或为月经量多,或为淋漓不断1~2个月不止,或时见衄血、紫斑,并见脾脏肿大,贫血,腹痛,血色素有时下降至5克%,医诊血小板减少性紫癜。在治疗的过程中,除输血可以减轻症状外,采用其它任何治疗药物都经常发生荨麻疹、腹痛或发热。3年前,因生气突然发现休克,经某院抢救才脱离危险,其后每2~3个月就发作1次,尤其是最近半年多以来,病情更为严重,除持续不断的胃脘疼痛,食欲不振,恶心呕吐,鼻衄、崩漏、紫癜之外,几乎1周发生1次休克。冷汗出,额面突然更加苍白,四肢厥冷,血压下降至40/30毫米汞柱,神志昏迷,脉微欲绝。一周之前,经过抢救刚刚脱离危险,昨日又发生休克,经抢救之后,神志仍然不清,细审其证,面色萎黄,瘦削,神志不清,四肢蹶冷,鼻尖、下颌亦冷,舌质淡暗,舌苦薄白,血压60/30毫米汞柱,脉微欲绝。再询其每次发生疾病时的情况,家属告曰:每次发生休克都有预感,先有脘腹疼痛,继而逆气上冲,冲至心胸即突然面色苍白,四肢厥冷,冷汗大出,血压急速下降,昏迷不醒。综合脉证,反复思考,诊为气血阴阳大衰,心脾不足,木邪来乘。为拟大补气血阴阳,健脾抑木降冲。十四味建中汤加减。处方:
黄芪15克 肉桂10克 人参10克 白术10克 茯苓10克炙甘草10克 当归10克 川芎10克 熟地10克 白芍10克麦冬10克 半夏10克 附子10克 干姜3克 大枣5个肉苁蓉15克
服药1剂之后,神志转清;服5剂之后,精神、食欲均好转,腹痛减轻。继服20剂之后,精神、食欲大增,腹痛减轻70%以上,已能下床走动,又服40剂,脘腹疼痛消失,食欲正常,月经2个月未至,此次月经之后量亦不多。后嘱其按原方加鹿茸3克为丸,缓缓服用1年,诸证消失而愈。
某医问,黄芪建中汤与十四味建中汤均为补气养血,健脾抑木之方,然其效果不同,其故何也?答曰:药物轻重不同耳。又十四味建中汤除去具有补气养血,健脾抑木之功外,并具有附子、干姜,甘草之四逆汤,人参、白术、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中汤,人参、白术、茯苓、甘草之四君子汤,所以还具有回阳救急,温中散寒、益气健脾之功。因此阳虚寒甚兼有水饮者,宜用之。
4.胃痛耳聋并见
邢××,男,61岁。
慢性胃炎,溃疡病10年多,耳聋7年多,曾反复住院治疗,一直无明显效果。近1年多以来,胃脘疼痛日渐加重,每次饭前均疼痛发作,疼痛发作时,吃1~2块饼干可以稍事缓解,但吃3、4块饼干以后反而胀痛加剧。有时稍稍吃点饭疼痛可以缓解,多吃反而使胀痛加剧。当疼痛严重时两耳胀闷更加严重,或者完全听不见,当胀痛稍微减轻时,两耳胀闷发聋的现象亦有所减轻。细审其证,除以上诸证外,按其胃脘有明显的压痛,并时见心烦易怒,头晕头痛,舌苔黄白,脉弦紧而数。综合脉证,诊为肝胃不和,寒积不化。治拟舒肝和胃,温中导滞。小柴胡汤合小承气加减。处方:
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草10克大枣5枚枳实10克 厚朴10克 大黄3克
服药3剂后,胃脘疼痛消失,食欲增加,耳聋减轻。其后改为每周2剂,服药1个月,不但胃脘疼痛消失,而且耳聋亦基本恢复正常。
某医问:前医曾用温中导滞之法治之而不愈者何也?答曰:肝胃不和,寒滞不化者,不予舒肝,但予导滞攻下,寒积虽可除,而肝气不舒仍不愈,故其效不著也。
(六)食道疼痛,吞咽不利
武××,男,30岁。
吞咽困难,食道疼痛,反复不愈,已二年多。某院诊为食道炎。先以多种抗菌素治疗半年多无效,后又配合中药清热解毒,养阴清热等方治疗1年多仍无效。特别是近3个月来,疼痛尤为严重。不吃东西时仅仅隐隐作痛,吃东西时,则灼痛难忍,有时咽唾液亦感疼痛。细审其证,面色晃白无华,呈痛苦忧郁之状,失眠心烦,头晕头痛,胸及食道均痛,夜间口干,舌苔白,脉虚弦滑。综合脉证,反复思考:诊为气阴俱虚为本,气滞血瘀、痰湿不化为标。治拟补气养阴以培本,舒肝理气、活血化痰以治标。加味一贯煎加减,处方:
党参30克 麦冬15克 生地30克 苍术15克 白术10克青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克夜交藤30克
服药4剂后,食道及胸部疼痛明显好转,头晕头痛、失眠心烦亦有所改善,继以上方服药1个月,诸证全部消失。
某医问,前以养阴之剂为何不效?答曰:气虚未补,肝气未舒,淤血未活所致也。
(七)纳呆
胡××,女,26岁。
因家庭不和吃安定200片进行自杀,经抢救脱离危险后,1个多月来一直食欲不振,心烦失眠,有时恶心,某医予肝泰乐、三酶合剂和中药健脾和胃之剂治之不效。细审其证,除以上诸证外,舌苔黄白,脉弦细而涩。综合脉证,诊为肝郁气滞,寒热错杂之证,治拟舒肝理气。小柴胡汤加味。处方:
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣6枚桂枝10克 茯苓10克
服药3剂后,诸证消失而愈。
(八)妇科手术后腹胀难忍,矢气不能
高××,女,45岁。
子宫全切术之后,2日多宋腹胀腹痛,矢气不能,痛苦难忍。医予中、西药治之,不效。恰遇我前往探视,医云:朱老,请你辩证治疗一下。云:妇科手术伤及冲任,冲任脉者,隶属于肝脉,可先针太冲、公孙二穴,一者治肝,一者调脾。于是一寸毫针4支,各刺入5、8分深,留针2分钟后,腹胀稍减;5分钟后,腹胀消退大半;留针半小时后,腹胀消退约90%左右;留针40钟后,起针。次日往视,腹胀昨夜已消失。
其后,又曾遇数例腹部手术后腹胀需要进行肛管排气者,经针三阴交、太冲、公孙,均不久即愈。
(九)烧心泛酸,手足头不断动摇
雷××,男,66岁。
烧心泛酸,疲乏无力5~6年,四年前因文化革命冤案被平反,在心情上既特别高兴,又非常生气。其后不久,发现头部经常不由自主的摇动,不久又发现经常呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉、手足乱动,走路、用手握物时均因躯干、四肢不由自主地、不断地伸直、扭转、屈曲而异常困难,近1年多来,不但以上症状更加严重,而且发现说话、咀嚼、吞咽也日渐困难,为此,曾在某院住院治疗1年多,诊为舞蹈病。先用西药治疗1年不效,后又配合中药平肝熄风药治疗3个多月,不但无明显效果,反而日甚1日。细审其证,除上述者外,察其以上动作往往在想要拿东西或想迈步走路时加剧,生气后亦加剧,但入睡后一切不由自主的动作消失,并见失眠心烦,急躁易怒,头晕乏力,烧心泛酸,舌苔白,脉弦紧。综合脉证,诊为肝郁气结,痰湿内郁,郁而化风。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草10克 大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克牡蛎15克
服药6剂后,不由自主地乱动较前稍有减少,其他症状同前,但继续服用上药达70余剂,症状不再改善,而且烧心泛酸日趋严重。再审其脉证,舌苔薄白,脉右弦左缓。综合脉证,反复思考:此病先有脾虚后有肝风,即肝风动摇之象发生于脾虚之后,风在肿虚之后生者与慢脾风之意同,慢脾风诸家均认为应治脾抑木。本证既有脾胃虚寒,又有血虚风动,故治宜健脾补中,益气养血,佐以熄风解痉。十四味建中汤加昧。处方:
黄芪300克 当归200克 川芎200克 生地200克白芍200克 肉桂200克 党参200克 白术200克 茯苓200克甘草200克 附子200克 麦冬200克 半夏200克 肉苁蓉300克 生姜200克 大枣150枚蜈蚣100条全蝎50克
共为细末,炼蜜为丸,每丸9克,1日3次,1次2丸。
服药3个多月后来治,云:手足、躯干等不由自主的动作较前明显减少,坐椅子、沙发上时已不乱动,让其取东西时已能较快的拿起,让其走路时,在走出十几步远时可以不出现扭屈状的动作,走路的速度亦较前增快。说话较前灵活,吞咽较前为利。继以上方为丸,服药达1年余,后果愈。
某医惊其效果之佳,又叹丸药太缓,问曰:为河不用汤而用丸剂?答曰:本病病程甚久,正气衰而邪气实,若用汤剂大补恐正末复而邪反实,若予大剂祛邪必邪末除而正反伤。丸药虽较汤剂为缓,但补不助邪,攻不伤正,至正气缓缓恢复之后,风邪自然消退。此种治法类似于兵法上的蚕食术,亦即景岳等补正则邪自除意。
(十)触摸任何部位时均频发呃逆、嗳气
靳××,男,成。
嗳气、呃逆频繁发作7~8年,尤其是近五六年来,发作更为频繁,发作的时间也越来越长。尤为特殊的是呃逆嗳气停止的时候,别人触摸他的任何部位时即立刻出现频繁的嗳气,嗳气7~8次后,紧接着发出接连不断的呃逆声。每次发作约1~2分钟即自然停止,停止后若再触摸其任何部位,就又连续嗳气、呃逆1~2分钟。为此曾在数个医院反复住院检查治疗,始终没有得出确切的诊断。除西药外,仅服中药旋复代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等汤加减方即达上千剂,但始终没有明显效果,细察其证,除以上所述者外,并见消瘦乏力,面色晃白,食欲不振,口干口苦,舌苔薄白,脉虚大而弦。综合脉证,诊为气阴俱虚为本,气滞血淤、脾虚湿盛为标。为拟补气养阴以培本,理气活血、燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方:
柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 党参30克麦冬12克 生地30克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克夜交藤30克
服药4剂之后,食欲好转,精神增加,嗳气、呃逆如前,又继服20剂,嗳气、呃逆骤然停止,虽触摸任何部位也不发生嗳气、呃逆,又继服20剂而愈。
某医问:呃逆、嗳气乃肺胃之气上逆所为,故多用降气药治之,而此症用降气之药不效,用理气之药反效者,何也?答曰:触摸任何部位均嗳气、呃逆,此乃肝胃之气欲伸而不能之象耳。欲伸其阳而不伸者乃气虚兼郁之故,气虚者不补其气则伸之不能;气郁者不舒其气则伸之不可,故必须补、舒并用。嗳气、呃逆有逆和郁两类。郁者但降不升则气逆反作;逆者,但舒而不降则逆者更逆,故必须注意疏肝郁,才能取得较好的效果。
三、内科疑难疾病与肝、肺的关系及治验实例
(一)咳嗽
1.咳嗽遗尿

苏××,女,36岁。
素有糖尿病,近1年来又患咳嗽。某院诊为慢性支气管炎。先以西药治疗达半年无效,后又以中药川贝精、青果丸、消咳喘、川贝枇杷糖浆、竹沥水及止咳化痰汤剂数十付仍无效。细察其证,除咳嗽之外,并见头晕心烦,胸满背困,咳而遗尿,舌苔薄白,脉虚弦滑。综合脉证,诊为气阴俱虚为本,痰郁气结,郁而化火为标。为拟补气养阴以培本,舒肝理气、化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 半夏10克 陈皮10克青皮10克 黄芩10克 党参10克 麦冬10克 五味子10克簿荷3克
眼药4剂后,咳止而愈。
某医问:前用化痰之品为何不愈?答曰:素有气阴两虚耳。又问:为何我前用生脉散加化痰之品无效,而老师用咳嗽遗尿方而取功?答曰;生脉散加化痰之品主治在肺,咳嗽遗尿方主治在肝耳。肝者,木也,木火上凌肺金,肺气不得肃降,故不治肝而治肺则不愈也。
2.早晨咳嗽,少痰
邢××,男,成。
咳嗽1年多,先经西药治疗无效,后又用中药止咳化痰等治疗亦无效。细询其咳嗽尤甚于早晨,咳痰不多,口苦口干,并时见烦躁易怒,大便干燥,舌质红,舌苔黄,脉弦数。综合脉症,反复思考,此乃肝火烁肺,肺失肃降所致,治拟清肝泻火。泻青丸加减。处方:
当归10克 川芎10克大黄4克 栀子10克 羌活6克 防风6克 青黛4克
服药2剂后,咳嗽即减近60%,又继服2剂而愈。
某医问:咳嗽本属于肺,为何治肺不效,而治肝反愈也?答曰:早晨乃肝胆主时也,肝胆相火旺盛,火灼肺金,故应时而作,所以治肝泻火而咳自止。
(二)哮喘
1.哮喘持续数年不止,胸中窒塞
潘××,女,48岁。
哮喘时轻时重十几年,近3年来,因工作不顺利,家中又2次被盗窃,病情日渐加重,曾先后住院2年多。先用抗菌素、氢化可的松、地塞米松、氨茶碱、喘定等治疗不效,后又配合中药宣肺定喘化痰和补肾之剂200多剂,有时不效,有时加重。经常昼夜不能平卧,即使特别困乏时也只能端坐扶枕而秘睡片刻。近3个月来,又因肺炎而病情更加严重,除严重的呼吸困难外,并见寒热,恶心呕吐,心烦心悸,胸中憋闷如窒塞感。经查心电图发观有左束枝传导阻滞。某院以青霉素、链霉素等治疗7天后,寒热已经消失,但头晕耳鸣,恶心呕吐更加严重,并发现四肢麻木,不敢抬头,不敢睁眼。为此,不得已而停用西药,改为单纯中药治疗。细审其症,咳喘气短,说话、呼吸、吃饭均因呼吸困难而难连续,口唇微见紫绀,胸满胸痛,心烦心悸,恶心呕吐,头晕不敢睁眼,不敢抬头,欲平卧休息,又因喘而难于平卧,食欲不振,手足憋胀麻木,舌苔黄厚而腻,脉沉。此外,又发现其时时烦躁想哭。综合脉证,又结合前医诸方之药效进行考虑;诊为肝肺气郁,痰湿不化,肺气失降。为拟舒肝化痰,宣肺降气,柴胡枳桔汤加减。处方:
柴胡10克 白芍10克 枳壳10克 半夏10克 陈皮10克青皮10克 苏叶6克 郁金10克 瓜蒌15克 桔梗10克 杏仁10克
服药6剂后,不但胸满心烦好转,而且咳喘、头晕、纳呆、恶心亦稍减轻。继服20剂后,以上诸症均明显好转,食欲增加,舌苔白,脉虚弦滑,综合脉症,此脉由沉而转虚弦滑,乃气郁稍解,而正气不足耳。治拟扶正祛邪同施。奔豚、汤加味。处方:
川芎10克 当归10克 白芍10克 麦冬10克 党参10克五味子10克 半夏10克 陈皮10克 青皮10克 丝瓜络10克黄芩6克
服药20剂后,喘咳基本停止,头晕、胸满、恶心等亦大部消失,乃以补阴益气、舒肝化痰之方为丸,缓缓服用两年,愈。
2.哮喘持续不止3个多月,予治喘法反甚
高××、女、38岁。
数年来因工作成绩突出经常受到上级表扬,并被提拔到了领导岗位,提职后经常受到一些职工的冷嘲热讽,使思想上很不愉快。特别是近3个月来,有些爱闹事的人经常故意脱岗,使工作很难开展。为此,不得不处处带头工作。有一次在特别生气的情况下到澡塘刷洗地板时,突然感到一股热冲入鼻中,立刻喘咳不止,喉中憋气,而神志不清,经医院抢救1个多小时,虽然神志已经清醒,但咳喘仍不停止,后经住院治疗3个多月咳喘稍减,但两天之后,咳喘又甚,又配合中药治疗,3个多月来,始终效果不太明显。细察其症,呼吸极度困难,喘咳不止,喉中痰鸣如水鸡声,心烦心悸,头晕头痛,时有遗尿遗矢,舌质红,舌苔黄白,脉虚弦滑数。综合脉症,反复考虑:诊为气阴两虚为本,痰饮内郁、肝木失达、郁而化火为标。为拟补气养阴以培本,舒肝理气,化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 麦冬10克 党参10克五味子10克 半夏10克 陈皮10克 青皮10克 紫菀10克黄芩10克
服药10剂之后,喘咳、心悸、气短等症均大减,再审其脉反更加虚大,此气郁稍减,而正气更虚也。改予加减黄芪鳖甲散治之。2剂后,突然哮喘又剧,并曾突然神志不清约2分钟。细思其治,乃补益太过所致,又改予咳嗽遗尿方加减30剂,愈。
某医问:咳嗽遗尿方和加减黄芪鳖甲散均为补气养阴,化痰清热,舒肝理气之方,而咳嗽遗尿方用之有效,加减黄芪鳖甲散无效,其故何也?答曰:从临床经验来看,两方均可用于气阴两虚,痰热不化,肝气郁滞相挟杂所致的哮喘,惟咳嗽遗尿方舒肝的作用较黄芪鳖甲散为强而已,此症肝气郁结较甚,故予咳嗽遗尿方有效,而加减黄芪鳖甲散则无功也。
3.喘而短气,诸药不效。
郝××,男,68岁。
咳嗽已60多年,喘已50多年,气短心悸5年多。某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿、肺心病、冠心病。曾前后住院3年,疗养院1年多,不见明显改善。细审其证,喘咳气短,呼吸难于持续,走路或起坐均使气短加重,并同时心悸,头晕头痛,甚或两跟突然发黑看不见东西,面色黑而瘦削,神疲乏力,口干舌燥,食欲不振,手足厥冷,舌苔黄白厚腻,舌质嫩红,脉虚大滑数偶见促象,下肢轻度浮肿。综合脉症,反复考虑:诊为气阴大衰,痰饮内郁,肝气不舒,心肾阳衰。治拟补气养阴,化痰清热,舒肝理气,温阳化气同施。宗加减黄芪鳖甲散加减。处方:
黄芪15克 地骨皮10克 紫菀10克 人参10克茯苓10克柴胡10克 半夏10克 知母10克 生地10克 白芍10克麦冬10克 肉桂10克 甘草10克 冬虫夏草10克
服药两剂后,喘咳气短,心悸胸满均减,饮食稍增,精神改善。继以上方60剂,服药近两个半月,以上诸症竟减7~8,后以上方为丸,服药2年,愈。
某医问:本病始以化痰定喘不效,后以化痰清热定喘仍不效,再以补气养阴而增剧,其故何也?答曰:本病是一个气虚、阴虚、痰饮、肝郁、肺热、阳虚俱在的挟杂症,补之太甚则痰壅、气结更甚,清之太过则阳气必败,温之太过则肺热必甚,故治疗之时必须仔细衡量以上诸种原因的轻重缓急,此力之效者,就于此。
(三)短气
1.矽肺,胸憋气短,呼吸困难
罗××,男,38岁。
4年前发现胸憋气短,某院诊为矽肺。近1年来,胸憋气短日渐加重,说话时都感到气短不能接续,走路时更加气短呼吸困难。中、西药治疗后,不但胸憋气短未见减轻,反而日渐气短乏力,头晕失眠,心烦心悸,急躁易怒,食欲不振。细审其前医所用之药,多为化痰定喘、清热活血之品。问其服用各方药后之反应,大都第一方感到有效,第二方即烦躁气短倍增。细审其证,除上述诸证外,舌苔薄白,舌质稍暗,脉沉。综合脉证,诊为痰气郁结,肺气不宣。为拟舒肝理气,宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方:
柴胡10克 白芍10克 瓜蒌15克 桔梗10克 杏仁10克苏叶10克 郁金10克 青皮10克 陈皮10克 白蒺藜10克黄芩6克 丝瓜络10克 橘叶10克
服药6剂之后,胸憋气短,心烦心悸,头晕失眠等症均减,继服上药100余剂,诺症大部消失。
2.气胸,气短,呼吸困难
柴××,女,38岁。
因胸满胸痛请某医针灸治疗,在针刺的过程中,突然发现胸满气短加重,呼吸极度困难,口唇紫绀,急至某院治疗,诊为气胸。因种种原因未能住院治疗。细审其证,见其呼吸极度困难,冷汗时出,头晕头痛,心烦心悸,有时心前区突然刺痛,神色慌张,舌苔薄白,脉沉弦涩。综合脉证,诊为肝肺气郁,宣降失常。为拟舒肝理气,宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方:
柴胡10克 桔梗10克 杏仁10克 瓜蒌皮15克 枳实10克苏叶6克 郁金10克 青皮10克陈皮10克 菖蒲10克苏木6克 甘草10克 桂枝10克
昼夜连续服用2剂,次晨往诊,呼吸困难明显改善,已不出冷汗。继续昼夜兼进,服药4天,共8剂,呼吸已基本平稳,仅微有气短。又至该院拍片,报告云:气胸已基本吸收,乃改予一日一剂,服药10剂,诸症消失,愈。
3.肺不张,气短,咳嗽吐痰
于××,女,38岁。
咳嗽、低热、气短胸闷1个多月,某院诊为肺不张。先用抗菌素等西药治疗1个多月不效,后又用中药清热化痰、养阴清热化痰等治疗仍无效。细审其证,除气短胸闷,咳嗽气短之外,并见其疲乏无力,时而微汗出,舌苔白,脉虚大弦滑。综合脉证,诊为气阴两虚为本,痰热阻滞为标,治拟补气养阴以培本,清热化痰以治标。《济生》桔梗汤加减。处方:
桔梗10克 防己10克 桑皮10克 浙具母10克瓜蒌15克甘草10充当归10克 生薏米18克 杏仁10克黄芪15克百合15克
服药15剂之后,精神好转,但气短、咳嗽、胸闷未见明显改善,苔舌白,脉沉。综合脉症,反复思考:此乃正气稍复,气滞血淤所所致耳。治宜理气活血,宣肺化痰,血府逐淤汤加减。处方:
当归10克 生地10克 桃仁10克 红花10克 甘草10克枳壳10克 赤芍10克 柴胡10克 川芎10克 桔梗10克牛膝15克 瓜蒌皮15克
服药4剂后,胸满气短咳嗽均好转,继服14剂,诸症消失,X线拍片检查结果:未见异常。
按:及时根据不同的脉象改变治法,是本病取得疗效的关键。
(四)胸痛
1.结核性胸膜炎,包裹性胸水,胸痛气短,
朱××,女,成。
胸满胸痛7个多月,某院诊为结核性渗出性胸膜炎。先后以抽水、抗痨药、氢化可的松进行治疗后,胸水已明显减少,但直到现在一直不能全部吸收,为此又曾反复胸穿以抽胸水,但只能抽出少量胸水。不得已,又以中药逐水之剂治之,1周之后,诸证仍不减轻。细审其证:右侧胸痛,气微短,舌苔白,脉沉弦涩。综合脉证,诊为肝肺气郁,痰淤共存,治拟舒肝理气,活血化痰。柴胡茜降汤加减,处方:
柴胡10克 赤芍10克 枳壳10克 白芥子10克 陈皮19克降香10克 杏仁10克 甘草10克
服药2剂后,胸满胸痛,气短等症好转,继服10剂,诸症消失,获愈。
某医问:包裹性胸水反复治疗而不愈,但用理气、化痰、活血而速愈者,其故何也?答曰:患者脉沉弦涩,乃气滞、血淤,寒凝所致,治者必须理气、活血、温经、化饮同施,否则,但予化饮而不予理气、活血、温经、则难于得愈也。
2.右胸肋肿痛
陈××,男,成。
右侧第二肋部肿痛两周多。某院诊为肋软骨炎。先以理疗治疗1周不效,后又配合中药活血止痛之剂治疗1周仍无不效。细察其证,除胸部肿痛之外,并见头痛头晕,心烦易怒怒,大便秘结,舌苔薄黄,脉沉弦涩不调。综合脉症,诊为肝郁血滞。洽拟舒肝理气,活血通络。复元活血汤加减,处方:
柴胡15克 白芍10克 枳实10克 炮甲珠10克 桃仁10克红花10克 大黄3克 甘草10克 白芥子6克
服药2剂后,疼痛消失大半,继服4剂,肿消,痛止而愈。
(五)背痛
1.头晕背痛,臂痛麻木,胸满胸痛
金××,男,65岁。
7~8年来,胸满胸痛,心悸心烦。某院诊为冠心病,先用西药治疗不见好转,后又配合中药冠心苏合丸、丹参片等亦不见好转。5年来,又发现头晕头痛,颈强背痛,右臂疼痛麻木,使原有的症状更加严重。又经某院检查诊断为颈椎骨质增生。经牵引、按摩、外贴膏药,以及内服骨仙、骨质增生丸等治疗后,非但诸症不减,反日渐加重,特别是近1年多来,经常头晕头痛,项强背痛,右臂疼痛麻木,胸满胸痛,心悸心烦,失眠。近3个月来,经常胃脘烦热,时见逆气上冲,冲则气短胸闷,汗出,甚或产生短暂的晕厥。细察其证,除以上所述外,并见面色呈忧郁状,口苦口干,舌苔黄白,脉弦紧时见结象。综合脉证,反复思考:诊为肝郁气绪,痰湿内郁,三焦运化失职。治拟舒肝理气,温阳化饮,调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜9片大枣7个桂枝10克 茯苓10克 熟军3克 龙骨15克 牡砺15克
服药6剂后,头晕头痛,胸满胸痛,心烦心悸,项强背痛,臂痛麻木等症均减,食欲睡眠增加,舌苔白黄而腻,脉弦紧而涩。宗效不更方之意,继服上方30剂。再审其证,诸种痛苦均消失近半,舌苔黄白腻,脉虚弦而涩。综其脉证,知其郁证稍减,痰湿稍除,而气血俱虚,气滞血淤较著耳,因拟补气养血以培本,理气活血,除湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减,处方:
黄芪30克 当归10克 党参10克 丹参30克 鸡血藤30克苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 生地10克黄精10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷4克 夜交藤30克

服药30剂后,诸症基本消失。乃以上方为蜜丸,每丸9克,1日3次,1次1丸,服药1年,果愈。
2.头晕背痛,麻木心悸
蔡××,女,38岁。
头晕失眠,胸满心烦,月经失调两年多,近1年多来,又发现背困背痛,左臂酸痛,左手憋胀。某院诊为颈椎骨质增生。经过牵引等法治疗后,背困背痛,左臂酸痛、憋胀、头晕、胸满等症均有好转。但一个月以后,以上症状又复如初,又配合针灸、按摩及内服骨质增生丸,骨刺消痛液等治疗3个多月,以上症状在开始的一周期间有所减轻,但其后的2个多月里不再减轻,尤其是近20多天来,以上症状不但不减,反日渐加剧,细察其症,除以上所述者外,并见胸胁时有窜痛,月经失调,纳呆食减,手心时热,舌苔白,脉弦细。综合脉症,诊为血虚肝郁,寒湿外客。治拟养血舒肝,温化寒湿,逍遥散加味。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草6克 干姜3克 薄荷3克 狗脊30克
服药6剂后,背痛大减,肩臂疼痛、憋胀、头晕、胸满心烦等症均减,继服20剂后,诸症消失。
某医问:颈椎骨质增生,诸医多以活血、软坚、补肾之法治疗,而本例久用此法不效,逍遥散乃妇科之方,未闻其能治骨质增生,而用之反效,其故何也?答曰:本例从脉症来看均为肝筋之病,故以养血舒肝而愈也。
(六)咽喉异物感
1.咽喉异物感,腹满,子宫肌瘤
曲××,女,39岁。
2年多来,经常小腹憋胀,月经期间小腹满痛,在妇科普查时发现有多发性子宫肌瘤。最近1年多来,又发现咽喉部有异物感,胸胁苦满,心烦心悸,头晕失眠。某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗,不但咽喉异物感不见好转,反而月经更加不调。后又改用四物汤加减治疗月经不调,非但月经不调未见改善,就是咽喉不利亦见加重。细审其症,除以上所述者外,并见苔舌薄白,脉弦细涩。综合脉症,诊为肝郁血虚,痰滞血淤,寒热夹杂之症。为拟舒肝养血,活血化痰,辛开苦降。丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 干姜3克 溥荷6克 丹皮10克 栀子10克 香附10克乌药10克
服药6剂后,咽喉异物感,胸胁苦满,腹满腹胀均大减。继服12剂后,咽喉异物感消减90%,腹满腹胀等消失。
某医问:本症用四七汤、四物汤等加减方不效,而改用丹栀逍遥散加减取效,其故何也?答曰:四七汤但理气而未理血,四物汤但理血而未理气,又或但凉而不温或但温而不凉,致胶结之邪不得散耳。
2.咽喉异物感,声音嘶哑
傅××,男,成。
咽喉异物感7~8个月,医以四七汤加减未见明显效果。近3个月来,又发现声音嘶哑,咽喉部憋胀加重,医诊为喉炎,先用西药治疗2个多月未见明显效果,后又配清音丸、金嗓丸治疗1个月,仍无明显效果。细察其症,除上述者外,并见舌苔白,脉沉弦滑。综合脉症,诊为肝肺气郁,痰热不化。治拟理气化痰,清热。柴胡枳桔汤加减,处方:
柴胡10克 枳壳10克 桔梗10克 杏仁10克 甘草10克苏叶6克陈皮10克 青皮10克 郁金10
服药6剂后,咽喉憋胀,声音嘶哑等好转,继服12剂后,诸症消失而愈。
(七)失语
1.失语日久不愈
和××,男,成。
生气以后,突然不能说话,急请某医以针灸法治之,2天后,说话完全恢复正常,但第3天又不能说话,又继续针灸治疗7天,但始终不再有效。乃改请某院神经科、耳鼻喉科治疗,诊为癔病。但治疗2个多月后不见好转,又配合中药养阴开窍等剂治之,1个月后,仍然不见改善,细察其症,除失语外,并见面色呈忧郁状,舌苔白,脉沉滑。综合脉症,诊为肝肺气郁,痰热不化。治拟舒肝理气,宣肺化痰。柴胡积桔汤加减。处方:
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 桔梗10克 杏仁10克苏叶10克 郁金10克 陈皮10克 溥荷6克 黄芩10克 元参10克
服药2剂后,说话较前增多,亦较前爽利,继服10剂后,说话恢复正常。
2.失语,咽喉部有窒塞感
袁××,女,成。
生气以后,突然感到咽喉部有窒塞感,难于出气,某院耳鼻喉科检查后无异常发现。1周之后,逐渐发现说话困难,2周之后,发现完全失语。前后经针灸、西药、中药金嗓丸、清音丸治疗2个多月,始终没有明显效果。细察其症,除咽喉窒塞感,失语之外,舌苔黄白而腻,脉沉弦滑。综合脉证,诊为痰气郁结,湿滞不化,治拟舒肝理气,化痰除湿,四逆香佛二花汤加减。处方:
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克黄芩4克 元参6克
服药2剂之后,咽喉窒塞感减轻,并能说出几句话。又继服20剂,诸症消失,说话恢复正常。
(八)咳血
1.大量咳血,时作时止,久治不效
瓮×,女,40岁。
大量咳血,时发时止7~8年。某院诊为支气管扩张,要求手术治疗,但因患者拒绝手术,改请内科治疗,因其疗效不明显,又改请中医以止咳化痰,凉血止血之剂治之,前后治疗达3年,服药达千剂,仍然咳血时作时止,多则1月,少则1周,必然咳血1次。尤其是近2周以来,咳血较前更重,虽遍用中、西药物未停止,细察其症,诊察之时,恰遇咳血正剧,1~2分钟内即咳出约半痰盂鲜血,面色萎黄,气短乏力,胸满胸痛,舌苔白,脉弦。综合脉症,诊为肝郁化火,淤血阻滞,血不归经。急拟舒肝泻火,活血止血。柴胡茜降汤加减。处方:
柴胡10克 白芍10克 茜草10克 降香10克 黄芩10克郁金10克枳壳3克元参20克
当日上午急煎1次服下,40分钟后出血基本停止,隔2小时服下第2煎后,咳血完全停止。又服30剂,追访18年,咳血一直未复发。
某医问:前医启遍用止血之剂不愈,今用活血之刑反效者何也?柴胡乃升阳之药,咳血乃血气上冲之证,且诸书多云出血证禁用柴胡,老师反用之,其故何也?答曰:柴胡一方面是升阳之品,另一方面它又是舒肝之味,它既能助补气之剂以升阳气,又能配理气之品以疏肝气;既能配理气药以解气郁之火,又能配理血药以理血分之郁火,故气滞、血滞郁而化火,迫血妄行,血不归经者,恒多用柴胡以解之。至于为什么用止血药而血不止,此乃气滞、血淤、郁火三者未除也。
2、肺痨咳血,久久不止
甘××,男,39岁。
纤维空洞性肺结核10年多,近几年来,反复咳血,曾前后住院数年,咳血一直不止。特别是近1个月来,咳血尤为严重。曾固大量咳血而休克2次,经抢救后才脱离危险,但时至今日仍咳血不止,细察其证,神疲乏力,全身瘦削,皮肤干燥,气短咳嗽,吐痰,胸满胸痛,食欲不振,舌苔白,脉沉弦细。综合脉症,诊为气滞血淤,郁而化火。治拟舒肝理气,活血止血,清热泻火。柴胡茜降汤加减。处方:
柴胡10克 白芍10克 降香10克 茜草10克 黄芩10克 元参15克
服药1剂后,咳血停止,继服10剂后,获愈。
某医问:肺结核病,中医称为肺痨,乃阴虚火旺为病。故治疗上多主张养阴清热,咳血者多主张用咳血方、百合固金汤,然老师不用者何也?三七、阿胶为止血良药,老师亦不用,其故又何也?答曰:咳血方,百合固金汤确是治疗肺结核咳血的有效方剂,但因其为养阴泻火之剂,故只适用于阴虚火旺,脉见细数的咳血,至于本证,以证侯脉象来看,均是气滞、血淤、肝郁化火之象,故只可采用舒肝理气,活血止血,泻火之品。否则,或予滋阴补益必使气血更加壅滞而火邪更炽,血不归经,咳血反甚。至若为什么不用三七,因其性温助火,阿胶滋腻收敛不利于行气,故不用之,此外,又因犀角地黄汤之太凉,不利于解郁,故亦不用。
(九)背冷
索××,男,成。
1年多来,经常背冷背困,前医诊为阳气不足,屡用附子汤、十全大补汤、十四味建中汤、参茸卫生丸、参茸酒等进行治疗,但始终未见明显效果。细察其症,除背冷背困之外,唯时见口干口苦,喜叹气,别无所苦,舌苔白,脉弦紧。综合脉症,反复思考:此乃肝气郁结,肺气不利,营卫失调。治拟舒肝理气,调和营卫。柴胡桂枝汤加味,处方:
柴胡10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克 生姜9片大枣5枚桂枝10克 白芍10克 茯苓4.5克
服药2剂后,背冷明显好转,继服6剂而愈。
(十)肺痈
1.肺痈,咳吐脓血,久久不愈。
卫××,女,49岁。
寒战高热,汗出神疲,咳唾脓血。某院诊为肺脓肿。住院1个月,经西药青霉素、链霉素和中药清热解毒、化淤排脓等法治疗后,寒战高热、汗出已大见好转,体温由41℃降至37℃,情神正常。但继用上法治疗一个多月之后,其余诸症不再继续改善,X线检查数次亦不见改变,细察其证,咳吐脓痰,胸满胸痛,头晕头胀,心烦易怒,纳呆食减,舌苔白腻,脉弦细涩。综合脉证,反复思考:此乃大剂久用寒凉冰冷之剂,阳气被郁,肺肝之气难于升降所致。治宜拟舒肝解郁,宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方:
柴胡10克 枳实10克 白芍10克 瓜蒌15克 青皮10克桔梗10克 白芥子10克 橘叶10克 当归10克
服药6剂后,头晕头胀,胸满胸痛,咳嗽吐痰之状好转,继服20剂后,诸证消失,又服10剂,获愈。
2.肺脓肿、脓胸,久治不效
鄂××,女,50岁。
1个多月以前,因过度劳累突然发现寒战高热,胸痛,咳嗽,急至某院,诊为肺脓肿、脓胸。先以抗菌素治疗20天不见改善,后又配合中药清热解毒,化淤排脓法治疗18天仍然不见改善,并在近6天内出现右腋下第3肋间肿胀,昨日已经溃破,不断有脓液排出,有时从溃破口处排出气体,精神极度疲惫,时时汗出。细察其证,咳嗽气短,寒战高热,自汗盗汗,不断地吐黄稠脓痰,其味腥臭,精神疲惫,烦躁不安,时时恶心欲吐,头晕难于坐立。右腋下微见红肿,但不明显高起,中间有一黄豆大的溃破口,随叹气而有气泡和脓液排出,面色胱白而微透青色,舌苔白而厚腻,脉沉弦滑数。综合脉证与所用药物后的疗效考虑之,此乃气阴两虚为本,肝气郁结,痰热痈脓为标。治宜拟补气养阴以培本,舒肝理气,化痰排脓以治标。处方:
柴胡18克 桔梗18克 瓜蒌30克 枳实18克 赤芍15克黄芪20克 当归15克 青皮15克 橘叶12克 白芥子1克麦冬10克
服药2剂后,次日寒战高热大减体温由40.2℃降至38℃,又服4剂,体温降至正常,气短,咳嗽、吐脓痰、汗出等证好转,胸部溃破口已愈合,红肿减轻,食欲增加。继服60剂,诸症消失,获愈。
四、内科疑难疾病肝与肾的关系及治验实例
(一)淋
1.劳淋,白带,小腹满痛
郅××,女,48岁。
尿急尿频尿痛腰酸腰痛,反复发作7~8年,每次发作应用西药治疗后很快症状即可消失,但停药不久,以上症状又反复出现。最近4年以来,以上症状发作日渐频繁,平均每3~4个月即复发1次,尤其是近1年多来,虽然反复采用中、西药治疗,但以上症状始终没有彻底改善。最近半年来,以上症状不但不见好转,反日渐加剧,并日渐腹满腹痛。后经住院反复检查诊断为慢性肾盂肾炎、左侧肾盂积水、慢性盆腔炎。细察其症,除尿热尿痛,腰酸腰痛,腹满腹痛外,并见经常头晕头痛,胸满心烦,失眠健忘,白带增多,舌苔白,脉沉弦细涩。再经某院泌尿科检查诊为左肾功能已基本丧失、右肾功能受损。综合脉症,反复思考:诊为肾气不足为本,肝郁气滞为标,宗急则治标,治拟舒肝解郁,清温并施法。丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克
服药12剂后,尿频尿痛,腹满腹痛,胸满心烦,头晕头痛等证均好转。舌苔薄白,脉沉细涩,尺弱,此肾气之不足也。改予八味地黄丸加减。处方:
生地28克 山药12克山萸肉10克茯苓10克 泽泻10克丹皮10克 肉苁蓉15克 车前子10克(布包)怀牛藤10克五味子10克
服药12剂后,腰痛好转,恒头晕头痛胸满心炔,腹满腹痛等症不减,此乃肝郁较甚,改予丹桅逍遥加减法,其后腹满腹痛,胸满心烦,头晕头痛等症又减,而腰痛又甚。乃再改用八昧地黄丸加减法。如此间隔应用两方一年多,以上症状全部消失,肾功,肾孟造影均正常。
2、劳淋,小腹满痛
郝××,女,成。
尿热尿痛,尿频尿急反复发作七八年,小腹胀痛、白带增多5~6年。某院诊为慢性肾孟肾炎、慢性盆腔炎,本病开始两年多时,每次应用抗菌素,并住院半月即可痊愈,但近3年来,尿热尿频,尿急尿痛,小腹满痛,日渐加剧,虽反复应用西、中药物亦无明显效果。细察其证,除以上所述者外,并见胸满心烦,头晕头痛,失眠健忘,腰困腰痛,月经失调,白带增多,舌苔白,脉弦细涩,综合脉证,诊为肝郁血虚,寒火夹杂。治拟舒肝解郁,清上温下。丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 获苓10克 白术10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克
服药6剂后,尿热尿频,尿急尿痛,小腹满痛,腰围腰痛均好转,白带减少。继服30剂,诸症消失而愈。
某医问:泌尿系感染应用八正散、五淋散,以及其他的清热解毒药乃治淋证之常法,而老师反而不用,丹栀逍遥散为治妇科疾病之良方,诸医很少提及其治淋证?老师反用之而取效,其故何也?答曰:八正散及其他清热解毒之剂对急性泌尿系感染确有神效,然而本证为肝郁化火,上热下寒之证,但清其热必郁者更郁,火邪更炽,所以必以温散之法才可散其郁火。故用丹栀逍遥加味方而取效,而用清热解毒之剂无功也,

(二)缩阳、缩阴
1.阴茎,阴囊抽缩
靳××,男,35岁。
3年多以来,阴茎、阴囊抽缩,时轻时重,有时甚至抽缩至微有外露,并见小腹疼痛,腰背酸困,头晕失眠,某医诊为肾阳不足。予补肾壮阳之法治之,不但不效,反见加剧,又易医以大补阳气之法治之而更甚,特别是最近半年多以来,几乎每日发作1次,轻者数分钟可以恢复,重者达3~4个小时,在发作严重时,阴茎、阴囊完全缩回至小腹之内,并见腹部绞痛,不敢直腰,逆气上冲,冲则恶心欲吐,烦躁不安,头晕头痛不敢站立,四肢厥冷等。细察其证,除以上所述者外,并时见腹部悸动,烦热上冲,冲至心胸则汗出心烦,甚或突然晕厥,口苦口干,舌苔白,脉弦紧而数。综合脉证,反复考虑:诊为肝气郁结,水饮阻滞,水气上冲。治拟舒肝理气,温阳化饮,降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克 半夏10克 黄苓10克 党参10克 甘草10克生姜9片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克
服药4剂后,诸证均减,10天之内未发现阴茎、阴囊回缩现象,继服上药20剂后,诸症消失获愈。
2.会阴部经常抽缩
邸××,女,成。
十几年来,会阴部有时向里抽缩,并伴有小腹拘急疼痛。这种情况在开始时仅在骑自行车较久时出现,并没有引起注意。一年之后,以上症状逐渐加重,有时不骑自行车也突然发生抽缩。最近1年多以来,每日几乎发作一次,每次少者几秒钟,多者3~4分钟,特别是欲行房事时立刻出现会阴向里缩。为此非常恐惧房事,有时一见到其爱人即觉得会阴郁连续不断的回缩。为此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地医院求治,但始终不见效果。在此期间,除应用了大量的西药之外,并内服了补气养血、补肾壮阳、温经散寒等中药达2000剂,仅只人参、鹿茸即达数十斤,龟龄集数百瓶,三肾丸数百丸。细察其证,除会阴部回缩之外,并见消瘦乏力,头晕失眠,胸满气短,纳呆食减,腰酸背痛,口苦咽干,时见烦热上冲,冲则身烦热一阵,大便正常,小便黄,白带清稀,舌苔黄白腻,脉弦紧而涩。综合脉证,反复考虑,诊为肾腰俱虚为本,肝郁气结,上热下寒,水饮阻滞为标,治拟先治标,至肝郁之邪得解,气血津液升降有序后,病或可解。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10壳桂枝10克茯苓10克 甘草10克 生姜3片大枣5个酒军3克 龙骨15克 牡蛎15克,
服药2剂后,诸症均减,会阴部回缩减少,继服40剂,诸症消失七八,后以补气养血益肾丸剂,调理半年而愈。
(三)会阴部如有冷风吹拂
1.冷风不断向尿道中吹入
海××,男,29岁。
2年前在性交过程中,突然受惊受凉,之后,感到一股冷风从尿道口吹入腹中,即刻出现小腹拘急疼痛。其后虽经多个医院治疗,不但不效,反日渐加重。尤其是最近一年多以来,虽然遍用中药补肾壮阳和多种西药,尿道口仍不断有冷风吹入,小腹拘急疼痛的感觉却日甚一日,并同时合并有腰背酸痛,心烦失眠,头晕脑胀,纳呆食减,阳萎,小便不利。细察其证,除以上症状外,面色基本正常,舌苔薄白,脉弦紧而涩。综合脉证,反复考虑:此乃肝郁气结,痰湿内蕴,上热下寒为主,而肾虚为辅,且以实邪为急之证耳。治拟先治实邪,舒肝理气,温阳化饮,调理三焦为法,柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣5十桂枝10克 茯苓10克 熟军2克 龙骨15克 牡蛎15克
服药2剂以后,小腹拘急、尿道口如冷风不断吹入的感觉明显好转,他症亦稍改善,继服40剂,小腹拘急疼痛,尿道口不断有冷风吹的表现消失,其它诸症亦痊愈。
某医问:阳萎、冷风向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等症,显然系肾虚之证,然而前医屡用补肾壮阳之剂不效,而老师反用柴胡加龙骨牡蛎汤而愈者何也?答曰:阳萎,腰背酸痛,小腹拘急等确系肾虚之证,而脉却不是肾虚之脉,根据疑难复杂疚病一般规律是脉为先,即是说若脉为实证者必以实邪为主,脉为虚证者必以虚证为主来看,本病应以肝郁气结痰湿内蕴,上热下寒为主,所以首先采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。实邪一除,正气虚较轻者可以自然恢复,此所以用柴胡加龙骨牡蛎汤取效之故也。至若为什么用补肾壮阳而不效,此乃实邪为主,正虚为辅之故,此所谓标本缓急不可颠倒也。
2.如有冷风不断向阴道中吹入
柴××,女,39岁。
4年前,在房事进行过程中,突然因事受惊而房事骤停。停止之后突然感到一股冷风从阴道吹进,并从阴道吹入小腹之中,不久即发生小腹疼痛。从此以后,经常感到冷风不断向阴道吹进,小腹疼痛。为此经常穿厚厚的裤子以减轻冷风吹入。在此期间曾到七八个医院检查治疗,但一直没有确诊。除西药外,仅服中药补肾壮阳之剂即达近千剂,在服药过程中,不是不见效果,就是有很多反应,为此,完全失掉了治愈的希望,有时甚至因痛苦难忍产生自杀的念头。尤其是近半年来,以上症状更加严重,几乎无时无刻没有冷风从阴道中吹入。小腹经常疼痛,有时甚至疼痛难忍,对性生活不但不感兴趣,而且越来越恐惧,并经常感到心烦心悸胸满气短,头晕乏力,纳呆食减,日渐消瘦,腰背酸痛,白带多而清稀,手足厥冷而麻木。细察其证,除以上症侯外,并见面色呈忧郁恐惧状,面部虽较瘦但未达到非常消瘦,手足微冷,舌苔白,脉弦紧而涩。综合脉证,反复思考:症状、面色、脉象三者在疾病的性质上不完全符合,证虽虚,脉反见实,此必实邪郁滞于中所致,即肾虚为本,肝郁气结津液不化,上热下寒为标。宗急则治标,以舒肝理气,清上温下,调理三焦为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加成。处方:
柴胡3克 半夏3克 党参3克 黄芩3克 甘草3克生姜1片大枣2个桂枝3克 茯苓3克 白术2克 龙骨6克 牡蛎6克
服药3剂后,阴道冷风吹和小腹疼痛均明显改善,其他症状亦减。继服40剂,诸证大部消失,惟胃脘及少腹仍拘急不适。此乃脾土不足,气血俱虚所致,乃改予小建中汤加味方,10剂之后果然痊愈。
某医问:如此久病重病竟用如此轻剂而愈,其故何也?我亦曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治之,非但无效,反见加剧者何也?答曰:此病正虚邪实,除其邪则正难支,补其正易助邪为患,所以治疗之时只可求除邪而不伤正之法治疗,柴胡加龙骨牡蛎汤轻剂治之取效就在于祛邪而不伤正。你所用柴胡加龙骨牡蛎汤之诸药均重于9克,即除邪有余而扶正不足,正不复而邪难安,故不愈而加剧也。
(四)癃闭
1.腰部外伤后下肢瘫痪,癃闭,尿失禁
葛××,女,40岁。
汽车撞伤腰部形成粉碎性骨折后2年多来,经过某院骨科治疗后,虽然骨折已经痊愈,但大、小便仍然不正常,有时大小便数天不能排出,非用灌肠、导尿不能解,有时大小便失禁不能控制。虽用多种办法不能停止,并见腰酸腰围,下肢痿废无力,在扶捏杖的情况下能够走路。某院诊为外伤性截瘫。予针灸,西药及中药补气养阴,活血痛经、活血温阳等治疗2年多无明显效果。细审其证,除以上所述者外并见头晕失眠,足冷,舌苔白,脉沉弦细。综合脉证,诊为肝肾俱虚,督脉亏损,治拟培补肝肾,以益任督,处方:
何首乌15克 鹿茸1克(冲)龟板20克 石斛10克肉苁蓉15克 白芍12克
服药40剂后,二便失禁消失,并开始有自动排出大小便的能力,但排便时仍有不知用力的感觉,综上方加五味子10克,炼蜜为丸,每丸3克,1日3次,饭前服1丸,共服1年而愈。
某医问:如此严重的疾病,只用微量药物治疗,何不用大剂挽救?答曰:考历代医家治疗顽难痼疾时,大多采用丸剂治疗,取其缓缓取效之意,事实证明,这种见解是治疗顽难痼疾的有效方法,因为精血亏损非缓缓补之而不生,此所以取微量丸剂治疗之要诀也。
2.车祸后,膀胱破裂,二便不通。
刘××,女,30岁。
1个月前,被汽车撞伤,骨盆骨折,膀胱破裂手术后,二便一直不通,每天全靠导尿、灌肠才能排出。近2周来又发生泌尿系感染,屎闭尿痛,身热汗出,医予抗菌素和中药清热解毒,利水通淋等治疗后效果不著。细审其证,除大便秘结,小便不利,尿痛之外,并见身热汗出,体温28.9℃,气短微喘,舌苔白,脉虚大弦滑而数。综合脉证,诊为气阴俱虚为本,湿热内郁,阳气闭塞,肝木失达为标。治拟补气养阴,除湿清热,舒肝理气以治标。升陷汤加减。处方:
升麻10克 柴胡10克 枳实10克 桔梗10克 知母10克麦冬10克 青皮10克 黄芪15克
服药1剂之后,身热汗出好转,排尿较前畅利;继服6剂后,身热汗出消失,二便恢复正常。
某医问:身热汗出尿闭等症用黄芪、知母、麦冬、升麻柴胡等治之尚可理解,惟用青皮、枳实、桔梗甚难明瞭?答曰:积实、桔梗可宣肺与大肠、小肠之气,青皮可理肝胆之气,肝肺之气一升一降,则气机得通,津液得化,小便得解,大便得通,故三药并用。

(五)腰、腿及左臂冷如风吹
汉××,女,45岁。
四十多天前,突然感到腰困腰冷,如冷风吹拂状。某医诊为肾阳不足,予八味地黄丸加减治之。10天之后,发现腰困腰冷不但没有减轻,反而日渐发现两腿发冷。某医诊为感受风寒,予独活寄生汤加减治之。7天之后,不但腰、腿发冷不见好转,反而又见左上肢亦冷如风吹,特别是近20天来,腰腿及左上臂发冷的感觉更加严重,虽在室温30度的情况下亦需穿厚毛衣才能减轻。细察其证,除腰、腿、左上臂冷外,并见头晕,时而叹气,舌苔白,脉弦紧。综合脉证,诊为肝郁气结,卫气受损。治拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以舒肝解郁,和调营卫。处方:
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜三片大枣6个桂枝10克 白芍10克 龙骨15克 牡蛎15克 大黄2克 茯苓10克
服药6剂后,头晕、心烦等稍减,腰、腿、左臂发冷同前。综合脉证,反复思考:此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花汤。处方:
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草10克 香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩2克
服药4剂后,腰、背、腿、左上肢发冷明显好转,但继服4剂后,腰、背、腿冷不再好转,继改用柴胡加龙骨牡蛎汤6剂,腰、背、腿、左上肢冷感消失。
某医问:腰冷属肾虚,为何用补肾壮阳之剂无功?腰、背,腿及左上肢冷如风吹属风,为何用祛风之剂无效?柴胡加龙骨牡蛎汤本不是温阳之品,为什么阳气反盛?答曰:辨证的方法,不但要求辨证状,而且要求辨病程。若病程短而突然发生者必为外邪所致,此证腰冷发生于猝然,可见不是肾虚,而是寒湿外客,寒湿外客于腰肾者,治宜肾着汤,而不应用八味地黄丸去补益,补必留邪,寒湿阻滞必使病情加剧。又寒湿留滞应急通阳化湿,而医反用独活寄生汤以散风损阳,致使郁者更郁,阳气更虚。此种疾病的发展,有的以阳虚为主,有的以气郁为主,若气郁者必先理气,阳虚者必先补阳。本证发现以各种局部冷感为甚,说明是郁为主,故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而取效。
(六)足心灼热难忍,非用扇扇不能睡眠
雷××,男,成。
半年多以来,两足心烦热难忍,某医诊为阴虚发热。予知柏地黄、六味地黄等加减进行治疗。数月之后,烦热更加严重。后又邀某医治之,认为气虚夹杂阴虚,予补中益气加知母、黄柏治之。服药20余剂后,足心烦热非但不减,反而发现足心烦热更加难于忍受,时时心烦,开始时将脚放到棉被之外还能入睡,其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇虽能暂时入睡,但不入即因难受而不能再睡。特别是最近1个多月以来,每天都得别人用扇扇之才能入睡,入睡1小时后若不再扇即不能继续再睡,所以也引起别人的反感。细察其证,除以上所述者外,按其两足蹠部与正常者无异,惟见其心烦急躁不安,舌苔薄白,脉弦细。综合脉证,反复思考:肾虚者,尺脉必或大或沉微,然其脉仅为弦细,此必肝郁气结,阳气阻隔,阴阳失其交融之令所致。治宜拟舒肝解郁,和调阴阳。丹栀逍遥散加味。处方:
柴胡10克 白芍10克 当归10克 干姜4克 茯苓10克薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 玫瑰花10克 代代花10克
服药2剂后,足心烦热骤减,继服10剂后,足心烦热减轻达90%,睡眠正常。加生地19克,服药6剂而愈。
(七)足心冷如风从里冒出
于××,女,成。
产后1年多来,经常感到疲乏无力,食欲不振,畏风怯寒。某医以补气养血之剂治之而诸症好转,但却发现足冷不减,某医以补肾壮阳之剂治之,数剂药后,不但足冷不减,反见经常烦躁不安,头晕失眠。细察其证、精神、食欲均正常,腰无赕痛之苦,足部自觉发冷,但按之却不冷,色不紫暗,亦不苍白,趺阳、太溪、太冲三脉的搏动正常,细询其足冷之状,仅云:自感足心发冷如冷风从里不断冒出,虽在酷暑之季亦需穿着较厚的棉鞋、毛袜才能稍减足冷的感觉,此外,尚见心烦急躁,头晕失眠,舌苔白,脉弦紧,综合脉证,再结合前面所用药物效果后,反复考虑:此乃肝气郁结,心火不得交于肾阴,水饮阻于三焦,寒水之气阻于下焦所致。治拟舒肝解郁,温阳化饮,调理三焦,使心火交于肾阴,宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:

(二)注意配伍调整用量中药的配伍变化很多,药方中药物配伍恰当与否,直接影响治疗效果,这是组织处方的又一重要问题。例如麻黄本为辛温发汗药,如配以适量的生石膏,则可减小其发汗作用,而发挥其宣肺平喘、开肺利水的功能;但若配以桂枝,则其发汗作用大增;若配以白术,则其利水作用显著。又如荆芥本为辛温解表药,如配以防风、苏叶,则为辛温解表;如配以薄荷、菊花,则为辛凉解表。防风可治头痛,如配白芷则偏于治前头痛,配羌活则偏于治后头痛,配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。再如黄连配肉桂,可治心肾不交之失眠;半夏配秫米可治胃中不和之失眠。
 
再从方剂来看,古人许多名方是在前人的方剂中加味组成的,也体现了药物配伍的重要性。例如四君子汤,为健脾补气之剂,但脾运功能差者,容易产生胸闷胃满的副作用。宋代名医钱乙,加入陈皮一味,借以理气和中,纠正了壅塞的副作用,更好发挥其健脾补气的功能,成为临床常用的著名方剂。
 
除了配伍以外,药物的用量对临床疗效也有很大的关系。例如桂枝配白芍,如桂枝和白芍第二卷15用量相等,为桂枝汤,有和营卫解肌的作用;如白芍用量大桂枝一倍,则为桂枝加芍药汤,用以治疗太阳病误下转属太阴,因而腹满时痛者;若桂枝用量大于白芍,为桂枝加桂汤,成为治疗心阳虚致发奔豚的方剂。小建中汤,为桂枝加芍药汤再配饴糖组成,用以治疗中焦虚寒、气血不足之证,取其温建中焦、止腹中痛的治疗作用,与桂枝加芍药汤所治之证虽虚不甚,又有不同。
 
再如厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤,三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成,因三药的用量各方不同,就方名不同,治证不同。再如清瘟败毒饮原方中指出:“生石膏大剂六两至八两,中剂二两至四两,小剂八钱至一两二钱;生地大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱;川黄连大剂四钱至六钱,中剂二钱至四钱,小剂一钱至一钱半。”并指出:“六脉沉细而数者即用大剂,沉而数者,即用中剂,浮大而数者用小剂。”可见用量的变化,在处方中占有重要的地位。
 
另外,药物的用量也与年龄的大小、体重的轻重、病邪的猖衰、身体的强弱、气候的冷暖等,都有着密切的关系,均须临证注意。
 
临床用药如果不注意配伍变化和药量大小的变化,即使是立法和处方的大原则基本上是对的,也往往效果不理想,甚或无效。
 
(三)药物生熟治效各异中药的炮制约有两千年的历史,随着历史的发展,在方法上也不断改进,积累了丰富的炮制与使用经验。中药的炮制虽然已由专门技术人员进行加工,但是临床医生也必须掌握炮制对药效的影响,以便于处方时选择应用。例如:生姜发散风寒、和中止呕;干姜则暖脾胃,回阳救逆;炮姜则温经止血,祛肚脐小腹部寒邪;煨姜则主要用于和中止呕,无生姜之散,无干姜之燥。再如:当归用酒洗后适用于行血活血;炒炭后则适用于止血。又如石膏生用则清热泻火,熟用则敛疮止痒。地黄生用甘寒凉血,养阴清热;熟用则甘温补肾,滋阴填精。苡米生用偏于利湿,炒用则偏于健脾。大黄生用泻力最大,适于急下存阴;蒸熟则泻力缓和,适于年老、体衰须用大黄者;大黄炭则泻力很小,但确能止大便下血。荆芥生用为散风解表药,炒炭则成为治产后血晕及子宫出血的有效药物。牡蛎生用平肝潜阳,软坚散结,消瘰疬;煅用则敛汗、涩精、止白带等等。仅就以上少数例子即可说明药物生用与熟用在效能上是有区别的,在处方选药时,要注意根据具体情况灵活选用。
 
(四)煎服方法必须讲究前人在煎药、服药的方法方面,也积累了不少经验,要注意汲取这些宝贵经验。例如《伤寒论》中桂枝汤的煎服法:……取药一剂用水七杯,微火煎取三杯,除去药渣,温服一杯,约过半小时,再喝热稀粥一杯,以助药力,盖上被睡卧约二小时,令遍身潮润出微汗为最好,不可令大汗淋漓,如大汗,病必不除。若服这一杯药,病全好了,就停服其余的两杯,若服一杯没有微汗,就缩短服药的间隔时间,再照前法服一杯,约在半天多的时间内可连服三杯。若病情严重,则可不分昼夜连续服用。若服完一剂病证仍有,可再煎服一剂。遇汗难出者,可连服二三剂。大承气汤的煎服法:用清水十茶杯,先煮枳实、厚朴,取五杯,去掉药渣,放入大黄,再煎到两杯时,去掉药渣,放入芒硝,更上微火煮一、二沸,分成两次服。服药取得大便泻下后,其余的药就停服。
 
《金匮》大半夏汤(半夏、人参、白蜜)的煎服法:以水十杯左右和蜜,用勺扬二百四十遍,用此蜜第二卷16水煮药,取二杯半,温服一杯,其余的一杯半分成两次服。再如大乌头煎,大乌头五枚,以水三杯,煎取一杯,去掉药渣,加入蜂蜜两杯,再煎至水气尽,得两杯,壮人服07杯,弱人服05杯,如不效,明日再服,不可一日服两次。再举《温病条辨》中银翘散的煎服法为例:……杵为散,每次服六钱,用鲜苇根汤煎药,闻到药味大出,就取下,不可煮得时间太长。病重的,约四小时服一次,白天服三次,夜间服一次。病不解者,原方再服。还有的药方如“鸡鸣散”,则要求在清晨4时左右服用才有效果,等等。
 
从以上例子可以看出,煎药方法、服药方法,都对治疗效果有很大的影响。所以不但要注意药物的炮制、配伍、方药的组织等,还必须注意药物的煎服方法,才能取得良好的效果。概括起来说:解表药宜大火,煎的时间不要太长(约15~20分钟),约2~4小时服药一次,病愈即停服。补益药宜慢火久煎(约30~40分钟),每日早晚各服一次,可比较长期服用。攻下药宜空腹服,治上焦病的药宜饭后服,治下焦病的药宜饭前服,治中焦病的药宜在两顿饭之间服,急救服药,以快速为主不必拘泥时间。这是仅就一般而言,具体的煎、服方法,还应根据病证的具体情况而定。总之,必须仔细分析病情,根据自己处方中药物组织的要求,详细嘱告病人家属,怎样煎药,哪些先煎,哪些后下,饭前服还是饭后服,约几小时服一次,共服几次……绝不可不根据病情及药方组织的要求如何,而都死板地照常规服药,不管外感、内伤,都是早晚各服一次,这样常常发生药方虽然符合病情,但由于煎、服方法不对,而致无效。医生遇此情况,如不究其由,而另开一方,则将耽搁病程。
 
(五)加减变化随证而施前人在长期医疗实践中,不但在每味药物的性味功能方面积累了丰富的经验,并且还创造了许许多多有效的“方剂”,通过方剂的组织,把药物配伍起来应用,从而更提高了医疗效果。
 
这些方剂的内容、理论和组织方法,是祖国医学中极为宝贵的遗产,一定要继承和发扬。但是在使用前人方剂时,要注意随证加减,不可拘泥刻板地生搬硬套,原方照抄。例如有的开四物汤用来调月经,原方中的药物一味也不敢增减。对月经超前并且血量过多的,也不敢减少川芎的用量,或去掉川芎,加入艾炭等;对月经错后甚至两个多月才来一次的,也不敢加重川芎用量,或更加入红花等;对血分有虚热的,也不敢把熟地换成生地。还有的开八正散,对大黄的用量不敢增减,更不敢去掉,以致造成病人淋病未愈而又发生了泄泻。甚至有的开方连生姜三片、大枣四枚都不敢动一动,等等。这样的药方疗效是不会理想的。前人批评这种药方叫做“有方无药”。意思是说虽然找到了前人的一个有效方剂,但没有根据病人的具体病情去加减药物,所以效果不会好。
 
反之,又有另一种情况,有的在开方时不去借鉴前人有效的方剂和组方原则,而是头痛开上川芎、菊花;脚痛开上牛膝、木瓜;病人还有些眼花,再开上草决明、石决明;还有些消化不好,再开上焦三仙;还有腹胀,再开上木香、槟榔……根据症状开上十味、八味药,药与药之间缺乏有机联系,没有主药、辅助药的分别,没有药物的配伍变化,没有使药物相辅相成的组织,也没有互纠其偏的配合。总之,没有辨证立法,缺乏理论上的指导和连贯性,就算一张处方。这样的处方效果也不会理想,前人批评这样的处方叫做“有药无方”,意思是说只有头痛医头、脚痛医脚,各种药物之间缺乏有机联系,没有方剂的组织原则或前人有效方剂的借鉴,疗效也不会好。
 
焦氏指出,正确的处方原则,应按照辨证、立法的要求,选好一个比较有效的方剂,然后根第二卷17据病人具体病情,把方剂中的药味加以分析,如有不符合目前病情要求的,就应把它减去,如需要再加入一二味药的,就选一二味符合辨证、立法要求,能在这个方剂中起到互相配合,相辅相成,增强治疗效果,不会影响本方总的治疗要求的药物,加进来以提高疗效。前人的经验认为这种处方叫做“有方有药”。意思是说这种药方,既符合辨证、立法的要求,又有前人有效方剂的借鉴,或是按照方剂组织的原则,根据理、法的要求,组织成了方剂,选用了比较恰当的药物,药与药之间有着有机的联系,这样的药方就会达到满意的效果。例如辨证为少阳证,立法是和解少阳,选用方是小柴胡汤加减。在开方时,如病人口渴明显的,就去掉半夏,加天花粉以生津液;如胸中烦热而不呕的,就去掉半夏、人参,加瓜蒌以荡郁热;如腹中痛的,就减黄芩,加白芍以益中祛痛;如口不渴,外有微热的,去掉人参,加桂枝以解肌表;病情较重的,用量要稍大些,病情较轻的,用量可稍小些,夏季生姜可略少,冬季可略多等等,但总的药方组织没有脱离和解少阳以退半表半里之邪的立法要求。
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝12克 茯苓12克 熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克
服药4剂后,足冷竟大见好转,继服8剂,获愈。
某医问:足心属肾,足心冷应当属肾阳虚所致,所以补肾壮阳之剂应该有效,然而却无效,而柴胡加龙骨牡蛎汤不是补肾壮阳之剂,却效如桴鼓,其故何也?答曰:涌泉为足少阴肾经井穴,涌泉在足心,所以足心为少阴肾所主,因此足心之病首先应从肾治。但是引起肾虚的原因很多,若肾阳本脏虚者,当补肾壮阳进行治疗,若因其他原因所致肾阳虚者,则不可但补肾阳。本证虽有足心冷的肾虚表现,但无其他肾虚的指征,说明本病之虚不是肾脏本虚,而是其他原因所致,故予补肾之法无效,此所谓治病求本之意也。另外,从脉证来看,头晕失眠,烦躁不安,脉弦紧,乃肝郁气结,水饮阳滞,心火不得交于肾,故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之愈。
(八)小腹阴茎阴囊均冰冷难忍
沈××,男,48岁。
数年前,偶然感到小腹、阴茎拘急不适,请某医以针灸治之。数日之后,小腹、阴茎不适不但不减,反见日渐加重,并同时发现小腹、阴茎、阴囊冷而且麻,乃改请某医以中药治之,某医诊后,认为系下焦寒湿所致,急用大剂黄芪、人参、附子、肉桂、苍术、鹿茸、硫黄、小茴香、大茴香、良姜、沉香等治之。其如肉桂、附子等开始用5钱,数剂后改为8两,硫黄、鹿茸等开始用五分,后用5钱,常常每剂达1~2斤,服药四百余剂,虽无明显效果,亦无中毒反应,细察其证,精神、食欲均正常,惟自觉少腹、阴茎阴囊冰冷难忍,常需在少腹会阴部放置暖水袋以减轻痛苦。并见头晕头胀,口苦口干,心烦心悸,舌苔白,脉弦大紧,综合脉证,再结合用药之后的效果进行考虑:此乃肝郁气结,寒湿中阻,上热下寒所致,非阳虚寒湿之证。治宜拟舒肝理气,温阳化湿,清上温下,调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 干姜3克桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 甘草10克 大枣5个龙骨15克 牡蛎15克 香附6克
服药4剂之后,小腹、阴茎、阴囊麻冲竞大见好转,不用暖水袋热敷已可忍受,其他诸症亦减。继服6剂,诸症消失而愈。
某医问:附子、肉桂为大热之品,用量达半斤之多;硫黄为火中之精,用量达5钱之剧;并有鹿茸、大茴,小茴、良姜等辛热雄烈之品,服药达数百剂,然其却寸效未见,而老师仅用干姜1钱,桂枝仅用5钱,且有大黄、黄芩之苦寒相佐,然其效却如此之神,其故何也?普曰,《内经》在《阴阳应象大论篇》中强调指出调阴阳是治病求本的关键所在。本证从小腹、阴囊、阴茎发冷之感来看确是一个肾阳不足的下焦寒湿证,但是这个寒湿证究竟是虚寒而挟湿,还是由于寒湿气滞所致的下焦寒湿,还必须结合更多的脉证才能确定,本证不但有下焦寒湿的表现,而且有肝郁气滞的症状和寒湿实证的脉象,再结合前医所用药物疗效考虑,乃是肝郁气结,下焦寒湿,清气不升,浊气不降,心火不得交于肾所为,故以柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。
(九)腓肠肌、前臂肌肉假性肥大,躯干、大腿、后臂肌肉萎缩,行走日渐困难
李××,男,8岁。
自幼体质较差,食欲不振,近2年多来,食欲更差,走路时经常跌倒。某院诊为进行性肌营养不良症,先用西药治疗半年多不见好转,继又请某医以补肾壮骨之剂近1年,病情反日渐加重。特别是最近2个多月以来,经常在走路的时候突然跌倒,跌倒之后一下又爬不起来。细审其证,面部神色正常,但较瘦,行路蹒跚,呈鸭行步态,走路困难,让其立正,两足相距甚宽,并站立不稳,脊柱前交,上臂抬举无力。胸、腹、腰、前臂、大腿肌肉萎缩,肩、腓肠肌、足部肌肉反见相对肥大。萎缩部的肌肉异常松软,让其蹲下则突然摔倒,很难站起。舌苔薄白,脉弦涩不调。综合脉证,诊为脾肾不足,肝筋亏损。为拟健脾补肾法。八昧肾气丸加减。处方:
熟地10克 苍术6克 石斛6克 附子3克 五加皮4克 怀中膝6克 山萸肉3克 茯苓3克 肉桂2克
服药40剂,诸证不减。再审其脉证,反复思考,脉弦涩不调者,非肾虚之脉也,乃寒湿犯脾伤肾,肝筋失养所致耳。又孩童稚阳之体,生机活泼,邪气一除,生机自复,五谷五果养之可也,又肝主筋,主升阳,统五脏六脏,故从肝脾论治可也。处方:
生薏米15克 半夏10克 桂枝10克 地龙6克 木瓜10克 五加皮10克
连续服药40剂,面部、躯干部肌肉较前丰满,按之弹性亦较前增强;肩、腓肠部肌肉较前假象肥大反减轻,按之亦较前稍柔软;食欲增加,跑路时跌跤现象减少,在跌跤时有耐可很快爬起。又继服4个月,走路、跑跳恢复正常,全身肌肉匀称,愈。
2.手足、掌肌萎缩,腓肠肌、肩部肌肉假性肥大,胸腰、大腿、前臂肌肉萎缩,全身瘫痪
张××,男,19岁。
2个多月以前,在一次搬运东西的时候,突然感到四肢萎软,搬不起东西,3天之后,以上症状更加严重,走路、抬臂、甚至翻身都感困难,急至某县医院住院治疗,诊为多发性神经炎。住院2个月后,病情更加严重,全身瘫痪,翻身,起坐全靠他人,但神志正常,食欲甚差,有时甚至呕吐不食,又转某院进行治疗,诊为运动神经元病,住院近20天以上症状不但不减轻,反而更加严重,并时见气短,说话困难,饮水即呛,乃出院再求中医试治,细察其证,全身瘫痪、翻身不能,言语低微。神志清楚,气短乏神。腰、背、大腿、前后臂肌肉明显萎缩,腓肠肌、臀部肌肉反相对较肥大,手部肌肉除小鱼际微有萎缩之外,余均正常。手足指(趾)偶见抽搐,但动作辐度很小,食欲甚差,手足厥冷,舌苔白,舌质稍淡,脉沉缓,审其所用药物,除西药之外,曾服中药补气养阴之品5剂。询其所服中药后的效果,言其药后全身更加沉重。综合脉证及所用药物的疗效后,反复考虑:诊为寒湿伤及筋脉肌肉,治拟用除湿温经,理气疏肝。处方:
杏仁9克 薏米9克 桂枝2克 生姜3克 厚朴3克半夏6克 防己5克 白蒺藜6克
服药3剂之后,精神,食欲竟然好转,饮水、已不发呛,继服7剂后,全身瘫痪竟明显改善。不但能翻身、坐起,而且能够下地站立和在他人的搀扶下走20米远的路。但抬腿仍甚困难,已能拿汤匙进食。继服200剂,诸证消失,肌肉丰满,活动正常。
3、腰腿困僵发冷,走路困难
张××,男,24岁。
7~8年来,腰腿困僵发冷,行走困难,近年来日渐加重。经呼和浩特、太原、北京等多个医院诊治,均确诊为原发性侧索硬化症。前后住院达3年多,除西药外仅服中药即达700余剂。但始终效果不显著。细察其证,面色萎黄。神疲纳呆,咳嗽头胀,腰腿困僵沉重而冷,走路异常困难,必须在其他人的搀扶下才能走路。但两腿的肌肉并不萎缩。腱反射亢进,巴彬斯基氏征阳性。舌苔白,脉沉细缓。再审其所用药物及疗效,除西药之外,中药大都是补肾振痿之品。综合脉证,并结合所服药物的疗效进行考虑:此乃寒湿客于筋脉所致。治宜拟除湿通阳舒筋。杏仁薏苡汤加减,处方:
杏仁9克 薏米9克 桂枝2克生姜3片厚朴3克半夏4.5克 防己5克 白蒺黎6克
服药8剂以后。精神、食欲好转。下肢冷僵亦略好转。为加强养筋之力。上方加木瓜9克,淫羊霍3克。
上方服药28剂后,走路较前,明显有力,下肢冷僵消减大半,体重较前增加8斤,面色亦较前红润。然病久肝肾俱虚乃改予地黄饮子善后。
(十)智能发育不全
1、痴呆,瘫痪,失语
石××,男,6岁。
其母代诉:患儿虽然已经5岁,但仍似几个月的小儿样样。颈部发软不能支撑头部;坐、爬、立均与同龄小儿相差甚远。两眼常常凝视,不会用手握拿物品,不会用腿走路。也不会说话,只能用简单的音调来表示喜怒,舌经常半吐在口外。为此曾到北京、西安、太原等地医院求治,均诊为遗传性智能发育不全,虽曾采用针灸等法进行治疗,但效果一直不明显。细察其证,患儿之母的两个舅舅和患儿的两个舅舅均患此病。望其两眼痴呆,凝视无神,不说话,上下肢不断的活动。但让其用手拿或握物时则不能拿或握住东西,若一握住则死死不放。让其站立则因手足乱动而摔倒在地下,大小便有时排在衣被之内,但又不能自动排便,从不自己索要食物。舌苔白,手足厥冷,脉沉细弦。综合脉证,反复考虑:此病起于先天,肾精不足,心肝俱虚,痰湿阻窍。治拟补益肝肾,化痰柔筋,宗地黄饮子加减。处方:
熟地10克 山萸肉3克 石斛3克 麦冬3克 五味子3克 菖蒲3克 远志3克 茯苓3克 肉苁蓉3克 桂枝2克 附子1克 巴戟天4克
服药10剂之后,用手扶其站立的时间较前延长,每次可站立几秒至四分钟,其他诸证同前,继又服药20剂,对周围的事物开始有所反应。又服药60剂后走路竟近似同龄之人。并能叫出爸爸、妈妈。已知饥泡,能自动数出1、2、3、4、5、6、7、8、9、10等。又服药20剂,患儿开始和医护人员招手致意、主动说:“再见”“爷爷好”。为了巩固疗效,以上方为散,3日服1次、1次5克,煎服服药近一年,诸证消失而愈。
2.痴呆,痉挛性瘫痪
王×,男,2岁。
在5个月的时候,突然发现发高烧、抽风,经过治疗很快痊愈。但不久发现其全身瘫痪,不会哭笑,两眼凝视,痴呆,乃急到各地求治,诊为智能发育不全,针灸、中、西药物并用一年多,不见明显效果。细察其证,四肢瘫痪挛缩,既不会坐,也不会立,不知哭笑,不知饮食,将乳头刚放到嘴唇时不知吞咽吮乳,将乳头放至舌上时始知吮乳和吞咽。两眼痴呆乏神、舌苔白、脉沉细。综合脉证,再结合病史考虑:《素问,上古天真论篇》中指出:肾是生长发育的主使,《素问?灵兰秘典论篇》指出,心为神明之主使、《素问?六节脏象论篇》指出凡十一脏取决于胆,肝为罢极之本。此乃肝肾俱虚,痰阻心窍之所为。治宜拟补肝肾,化痰开窍,处方:
生地10克 石斛3克 五味子1克 麦冬3克 木瓜6克菖蒲10克 远志1克 茯苓1克 附子0.1克
连续服药30剂后,上下肢的挛缩消失,并能在别人挽扶下站立约半小时。又服上药4个月,共80剂,上下肢的瘫痪消失,活动自如,神情活泼,能说出一些简单语言。其后又服上药1年,一切均如正常小儿。
(十一)足跟痛
耿××,女,58岁。
两足足跟疼痛,走路时足跟与跟腱均痛十个多月。某院多次X线拍片均未发现骨刺形成。以理疗、针灸等治疗3个多月以后不见效果,乃改请中药以补肾之剂治之。服药100余剂,仍不见明显效果,细察其症,除足跟、跟腱疼痛之外,走路稍远时,两腿腓肠肌部亦感疼痛难忍,并时感心烦失眠,舌苔薄白,脉弦稍紧。综合脉症,再结合用药效果进行考虑:腓肠肌、跟腱均筋之属,筋为肝之所主,此必肝肾俱虚,木郁失达所致,治宜补肝益肾,舒理肝筋,逍遥散如减,处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 干姜4克 薄荷3克 狗脊30克
服药4剂后,足跟、跟腱、腓肠肌疼痛消失,继服2剂愈。其后约2个多月,患者之女儿产后足跟疼痛不止,亦来求诊,仍以上方6剂,疼痛亦消失。
某医问:逍遥散治妇科病,治头痛,治肠胃病等可以理解,其治足跟痛则甚难理解,请老师解释之。答曰:肝藏血,肝主筋,肝主疏泄的意义应全面理解,即如主筋一项,绝不仅指腹部的筋,肝藏血,绝不仅指月经的血,而是指各方面的筋,各方面的血,各部位的筋,各部位的血。逍遥散既然是1个养肝血,舒肝气的方剂,那么当然也就可以治疗肝血失养,肝气郁结的足跟、跟腱、腓肠肌的疼痛。
(十二)眩晕
1.抽脑脊液后头晕不能坐立,久久不愈
常××,女,成。
3年前突然发现剧烈头痛呕吐不止,急至某院治疗,住院后,为了明确诊断进行了腰穿,抽取脑脊液后,在坐起来的时候突然感到头晕甚为剧烈,休息后逐渐有所改善,但却—直不能坐起、站立,住院治疗1个月,头痛已经消失,但头晕、却日甚一日,不得已,又邀请中医治之。某医诊后认为系肾气亏损,髓海不足,予补肾之法治之。服药30余剂,不见明显效果。后以补气养血之剂治疗,仍然不效,细察其证,除上诸证之外,并见其面色晃白,卧床不起,疲乏无力,食欲不振,头晕头空,舌苔白,脉虚弦。综合脉证,再结合前用诸药之效果进行考虑:此乃气阴俱衰,髓海不足,肝阳上浮之证。治宜拟补气养阴,填精补髓,潜敛浮阳,龟鹿二仙胶加减。处方:
龟板50克鳖甲15克牡蛎10克人参10克枸杞子10克鹿角胶10克 (烊化)
服药10剂之后,精神好转,头晕头空明显减轻,已能坐立。又继服30剂后,精神、食欲大增,已能在户外活动。为巩固效果起见,乃以上方为丸,每丸9克,服药5个月,诸证消失而愈。
某医问:既然有肝阳之上浮,为什么还用人参之补气,鹿角胶之补肾阳?答曰,本病乃阴阳,精气俱虚之证,故在补阴的基础上加入补气,补阳之品,但又恐补阳太甚而阳气上浮,故重用龟板、牡蛎、鳖甲以滋阴敛阳。细研《伤寒》《金匮》两书,大都处方寒热、阴阳之药并用,惟求其药量比例之多寡以求寒热、阴阳相互平衡耳。本病阳亢较多,故用滋阴敛镇浮阳之品,阴阳可平,疾病可愈。
2.脑外伤后,头晕头痛久治不效

 


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